講演会等申し込みフォーム

申し込み内容をフォームに入力して下さい
 入力し終わったら、確認ボタンを押して下さい

ETS−�射�用実験成果発表会
名前 ：
会社名 ：
*正式な会社名を入力して下さい。
所属部課名 ：
郵便番号 ： -
*半角数字で入力して下さい。 例 ： 000-0000
住所 ：
電話番号 ： - -
*半角数字で入力して下さい。 例 ： 0000-0000-0000
e-mail ：
e-mail（確認） ：

発表会終了後、同場所にて懇親会（会費制　2000円程度）を予定していま
す。どなたでも参加いただけますので、参加ご希望の方は下記連絡欄に
「懇親会参加」とご記入ください。


なお、本画面で入力いただいた情報は、
(1)申込み確認メールの発信
(2)受講票メールの発信
(3)申込みいただいた方との連絡(必要が生じた場合)
に使用させていただきます。
連絡欄 ：